工会慰问金发放表
（由基层分工会或离退休党总支填写）
教职工姓名
所在部门
去世家属与教职工的关系
去世时间
基层分工会或离退休党总支 审核意见
（签字、盖章）
年 月 日
发放金额
500元
签字：
校工会留存
基层分工会或离退休党总支审核意见
